Quanto câncer de pulmão é realmente causado pelo fumo? [fechadas]

Nos produtos de tabaco, pode-se ver frequentemente a estatística de que nove em cada dez cânceres de pulmão são causados ​​pelo fumo, mas esse número é exato?

Sou cético em relação a esta estatística por dois motivos.

Primeiramente , se você comparar as taxas de consumo de cigarro ao longo do tempo nos EUA e na Noruega e compará-las com as taxas de câncer de pulmão masculino, poderá construir o gráfico a seguir. Você pode obter dados de consumo de cigarro para os EUA aqui e para a Noruega aqui e os dados de câncer para os dois países daqui .

Nos EUA, parece que 9 em cada 10 cânceres de pulmão podem muito bem ser causados ​​pelo fumo, mas na Noruega parece muito duvidoso, porque há um grande número de câncer de pulmão por relativamente poucos cigarros fumados. Nos EUA, a causa (cigarro) vem antes do efeito (câncer de pulmão), mas na Noruega a causa (cigarro) parece vir após o efeito (câncer de pulmão). O que não confirma a hipótese de que o tabagismo cause 9 em cada 10 cânceres de pulmão muito bem no caso da Noruega.

Além da curiosidade da Noruega, há outro problema, porque em um país como os EUA, milhões de pessoas foram incentivadas a parar de fumar por décadas e as taxas de câncer de pulmão caíram. Porém, nos antigos países da União Soviética, milhões de pessoas não foram incentivadas a parar de fumar e, como resultado, o consumo per capita de cigarros permaneceu estável nesses países até hoje.

Por acaso, temos um experimento maciço (bilhões de anos sujeitos) para ver se incentivar milhões de pessoas ao longo de muitas décadas a parar de fumar faz alguma diferença nas taxas de câncer de pulmão. É sem dúvida, eu acho, o maior experimento sobre tabagismo e câncer de pulmão de todos os tempos. Aqui estão o câncer de pulmão masculino em três países: EUA (população 325,7 milhões), Federação Russa (população 144 milhões) e Ucrânia (população 45 milhões).

Claramente, o câncer de pulmão masculino declinou nesses países da mesma maneira que nos EUA, mas sem um declínio anterior no tabagismo.

Em segundo lugar , nos EUA, de acordo com a Pesquisa Nacional de Saúde a seguir, 17,9% do câncer de pulmão ocorre em nunca fumantes, tabela reproduzida abaixo e o original pode ser encontrado aqui .

Na minha opinião, a figura de 17,9% do câncer de pulmão que ocorre em nunca fumantes torna os nove dos cânceres de pulmão causados ​​pelo fumo como insustentáveis.

Eu acho que para calcular esse número tudo o que você realmente precisa saber é que porcentagem da população adulta nunca é fumante, mas eu achei esse número surpreendentemente evasivo para os EUA. O mais próximo que posso encontrar é neste estudo que afirma que, nos EUA, nunca fumantes compõem 22,2% da população, fumante atual 39,4% e ex-fumante 38,5%.

Mas isso não pode estar certo e acho que os autores trocaram fumantes atuais por nunca fumantes e que o número de nunca fumantes é realmente 39,4% e o número de fumantes atuais é realmente 22,2%. Isso é bastante insatisfatório, mas achei fácil encontrar números para fumantes atuais, mas difícil encontrar números para nunca fumantes.

Assim, tendo dado algumas estatísticas epidemiológicas relevantes (e espero que sejam interessantes para os leitores) sobre o motivo pelo qual o número de câncer de pulmão causado pelo fumo pode não ser tão alto quanto nove em cada dez, minha pergunta é a seguinte:

Dadas as estatísticas de que 17,9% dos cânceres de pulmão ocorrem em nunca fumantes e nunca fumantes compõem 39,4% da população quanto câncer de pulmão é realmente causado pelo fumo?

Para os dados dos EUA:

Você está confundindo dois conceitos importantes, mas diferentes em epidemiologia: prevalência e incidência . Uma página da Wikipedia descreve a diferença.

O aviso anti-tabagismo que você mostra diz que 9 de cada 10 cânceres de pulmão que ocorrem são causados ​​pelo fumo. Essa é a incidência de câncer de pulmão relacionado ao fumo entre todos os cânceres de pulmão que ocorrem. A incidência tem a ver com a frequência com que casos de cada tipo ocorrem inicialmente.

A Tabela 2 que você apresenta, no entanto, refere-se à " prevalência ajustada à idade " do tabagismo entre as pessoas que atualmente apresentam cada uma das doenças listadas. A prevalência tem a ver com a fração de cada tipo de caso encontrado em um determinado momento . Das pessoas atualmente com câncer de pulmão, 17,9% nunca fumaram.

Então, por que você não pode dizer que "17,9% do câncer de pulmão ... ocorre em nunca fumantes"? Porque essa é a prevalência de nunca fumantes entre aqueles que atualmente são sobreviventes de câncer de pulmão, e não a fração de todos os casos de câncer de pulmão que ocorrem em nunca fumantes.

Há uma grande diferença entre prevalência e incidência aqui, porque os fumantes tendem a morrer de câncer de pulmão (e de outros tipos de câncer ou de outras causas) mais rapidamente do que nunca. Portanto, a qualquer momento, nunca os fumantes serão uma fração mais alta de todos os sobreviventes de câncer de pulmão (prevalência) do que sua fração no número total de casos originais (incidência).

Para os dados da Noruega:

O que você apresenta para a Noruega não é diretamente comparável aos dados dos EUA em termos da relação entre o risco de câncer de pulmão e o uso de tabaco, pois você mostra apenas o uso de cigarros fabricados. A referência para o consumo de cigarros na Noruega que você menciona mostra alto uso de cigarros enrolados e de fumar cachimbo (Figura 1 nessa referência), com cigarros fabricados representando menos de 30% do uso de tabaco norueguês até cerca de 1980. Essas outras formas de o uso de tabaco não está incluído no seu gráfico para a Noruega, mas estaria relacionado ao risco de câncer de pulmão. Em contraste, 75-80% do uso de tabaco nos EUA entre 1955 e 2005, a partir de sua referência citada, era fabricado com cigarros. Portanto, você deve ter cuidado com comparações seletivas dos dados de consumo de tabaco, pois os cigarros fabricados não são a história toda.

O que você está perguntando é chamado de "Fração Atribuível à População" - o número de casos em toda a população que podem ser atribuídos à exposição (neste caso, fumar). A fórmula para isso é:

Aqui, é a proporção de indivíduos expostos na população e RR é o risco relativo de desenvolver a doença se você estiver exposto.$P_{{\rm pop}}$

Nos EUA, para fumantes é de .$P_{{\rm pop}}$$\approx 16\%$

O RR para fumar é altamente variável, dependendo do câncer de que você está falando especificamente, mas usando este documento do CDC, parece que a resposta é . Assim, Portanto, essa estimativa você tiver vinculado a, que é efetivamente como seu PAF, é um pouco agressivo. Embora, como observa o @EdM, com uma prevalência mais alta devido ao tempo entre fumar e desenvolver câncer de pulmão, você possa chegar a um PAF de relativa facilidade.$\approx 25$