O que fazer quando meu filho de 3 anos segura cocô e não entra na fralda ou no penico?

Meu filho tem quase 3 (33 meses) e, nos últimos meses, ele tem segurado o cocô, a ponto de não continuar por muitos dias. Quando isso começou, o médico nos aconselhou a dar-lhe Miralax para tornar as fezes mais macias, para que saiam mais facilmente. Mesmo com o Miralax, ele ainda conseguia segurá-lo por dois dias de cada vez, às vezes, mas pelo menos estava saindo, então continuamos com ele.

De qualquer forma, nós estamos dando a ele o Miralax há meses, e agora ele (deveria estar) indo para a pré-escola em setembro, o que obviamente exige que ele seja treinado no banheiro. Não queremos impedi-lo, já que ele está pronto para o desenvolvimento, então começamos o treinamento potty há algumas semanas.

Ele pegou o treinamento potty muito rapidamente - por fazer xixi - mas ele ainda segura o cocô, não importa o quê. Se ele está sentado no penico, assim que está prestes a fazê-lo, ele se levanta e continua segurando (e quando ele começa a se levantar, se pedirmos que ele se sente, ele grita e chora). )

Tentamos de tudo para convencê-lo (ou distraí-lo o suficiente) a sentar e cocô: lendo livros, cantando músicas, brincando, brincando com brinquedos, oferecendo lanches / guloseimas (graham crackers), dando adesivos, etc. Nada funciona.

A partir de hoje, faz uma semana desde a última vez que ele fez cocô, com exceção de um pouco hoje e um pouco ontem (os dois acabaram por todo o chão do banheiro, pois ele não se senta). O médico diz que agora devemos dar-lhe um enema para forçar tudo a sair, mas mesmo assim, isso não resolverá nada daqui para frente, pois ele ainda não entra na fralda ou no penico em primeiro lugar (o que nós vamos fazer, dar a ele um enema toda semana, indefinidamente?).

A questão não é que ele tenha medo do penico em si, já que (a) ele o segurava antes de começarmos o treinamento, e (b) ele sabe exatamente o que deveria fazer, já que não tem problema em fazer xixi (ele senta ele próprio, aponta depois, sabe que é esvaziado no grande penico etc.).

É que ele simplesmente não faz cocô, nunca - nem na fralda, nem no penico - e a única razão pela qual alguma coisa sai é porque estamos dando a ele o Miralax todos os dias (e mesmo assim, esses não são cocô "cheio", apenas o que quer que aconteça, porque é macio o suficiente para que ele não consiga segurar tudo).

Estou completamente sem entender por que isso começou e se alguma coisa que podemos fazer isso realmente ajudaria. É um problema comportamental? Médico? Ambos?? Socorro!

ATUALIZAÇÃO: Eu só queria atualizar esta pergunta, pois muita coisa mudou desde que eu a publiquei originalmente. Descobrimos que havia uma situação específica onde ele iria entrar em sua fralda voluntariamente: no nosso armário do quarto com a porta fechada. Então, sabíamos que a retenção era intencional, pois agora estava estabelecido que ele poderia ir, se quisesse.

Então, deixamos que ele continuasse entrando no armário e, com o tempo, descobrimos que ele costumava ir à mesma hora todos os dias. Com base nisso, o colocamos sentado no penico quando sabíamos que era mais provável que ele precisasse ir. Também conseguimos encontrar duas coisas que o distraíram o suficiente para sentar (soprando bolhas e brincando com seu laptop de brinquedo).

Ao fazer isso, fomos capazes de fazê-lo ir ao banheiro sem realmente perceber (para que ele não tentasse combatê-lo), e então fizemos um grande negócio a cada vez que ele fazia. Com o tempo, isso ajudou a estabelecer que era isso que ele deveria fazer, e agora ele faz isso voluntariamente. Ele não fez cocô em sua fralda em provavelmente três semanas até agora.

Eu não diria que ele é "totalmente" potty treinado, pois um adulto ainda precisa ir com ele e distraí-lo (e ocasionalmente lembrá-lo quando ele precisa ir em geral), mas finalmente fizemos progresso.

Você está lidando com duas questões aqui: recusa de ir ao banheiro e constipação associada .

Prisão de ventre: Seu médico provavelmente está recomendando um enema porque uma impactação está impedindo a defecação neste momento. Conheço um conhecido que teve sucesso nessa mesma situação usando um supositório comercial administrado pelo conta-gotas - você pode perguntar ao seu médico sobre isso - pode ser mais fácil administrar do que o enema. As fezes impactadas podem cheirar muito mal e é importante não reagir negativamente a elas (veja abaixo). Continue trabalhando com seu médico sobre o uso do Miralax. Algumas crianças ficam nele por anos; suas decisões sobre isso devem ser orientadas por médicos. Além de Miralax, aumente a fibra na dieta do seu filho (frutas, sucos de frutas, vegetais, farelo e outros grãos integrais), reduza os produtos lácteos e aumente a ingestão de água.

Recusa de higiene nas fezes: Essa é uma questão comportamental / psicológica - cerca de 1 em cada 5 crianças passa por períodos de recusa de ir ao banheiro. Existem teorias variadas sobre a causa, e pode ser que haja causas variadas (todas as teorias sendo possibilidades). Pode ser causada por constipação (defecar dolorosa significa recusar-se a defecar), associada à chegada de um irmão mais novo (comportamento regressivo), desencadeado por opiniões negativas dos pais ou da sociedade em relação às fezes (usando palavras negativas como "fedido" para se referir a ela). ) ou precipitado ao ser empurrado antes de estar pronto devido às crescentes demandas da vida moderna (como a necessidade de estar pronto para a pré-escola). É difícil saber exatamente o que o pensamento de seu filho é, mas, em sua mente, ele pode acreditar que, mantendo-o, pode ser capaz de detê-lo para sempre. Nesta fase do desenvolvimento cognitivo,

Como esse comportamento começou enquanto ainda estava em fraldas, isso sugere que ele desenvolveu sentimentos negativos sobre ele. Ele pode ter tomado consciência de conotações negativas em relação às fezes através de sinais verbais ou não verbais da sociedade ou dos pais, resultando em vergonha e vergonha ao defecar. Em um estudo em que os pais foram ensinados a elogiar a defecação e a evitar o uso de termos negativos para as fezes, o período de recusa de ir ao banheiro foi reduzido (Taubman, Blum e Nemeth).

Revisei vários artigos, dos quais os mais relevantes são citados abaixo. Sugestões retiradas deles que podem ser de ajuda:

• Primeiro, elimine qualquer impactação de fezes.
• Evite qualquer comunicação negativa (verbal ou não verbal) com relação à defecação para reduzir qualquer sentimento de vergonha.
• Dê uma dieta rica em fibras e muita água.
• Dê Miralax.
• Faça duas vezes por dia sentado no banheiro (após as refeições, joelhos mais altos que quadris, pés apoiados). Não há pressão ou discussão sobre defecação durante esse período. São apenas 10 a 15 minutos sentados e talvez lendo juntos. Louvor deve ser dado ("Você ficou sentado no banheiro por 10 minutos! Esse é um trabalho importante para um garoto de três anos.")
• Faça do cocô a responsabilidade dele (“o corpo de todo mundo faz cocô e temos que soltá-lo uma vez por dia - seu corpo faz cocô e é seu trabalho deixá-lo sair uma vez por dia”). Esse trabalho inclui comer direito, beber água, tomar Miralax, sentar no vaso sanitário duas vezes por dia, lavar as roupas íntimas sujas ou o descarte de roupas sujas e higiene pessoal após a defecação.
• Elogie todos os esforços usando reconhecimento de comportamento em vez de julgamento pessoal. ("Você se lembrou de sentar no vaso sanitário depois do almoço sem que eu o lembrasse! Você cuidou de seu trabalho realmente importante" em vez de "Você é um menino tão bom por sentar no banheiro. Estou tão orgulhoso de você.")
• Seu primeiro objetivo é que ele permita que a defecação aconteça. A defecação no banheiro ficará em segundo lugar.
• Ajude-o a encontrar sucesso em outras áreas de sua vida. Ao assumir outras responsabilidades não relacionadas e obter sucesso, ele se sentirá mais confiante em assumir esse cargo também.
• Solte todas as linhas de tempo que você possui para fazer isso. O fato de você ter uma meta para setembro pode causar um aumento involuntário de estresse em uma situação já estressante. O domínio acontecerá quando seu filho estiver pronto.
• Tente reduzir o estresse em torno da situação em geral. Fale menos sobre isso. Quando você falar sobre isso, limite suas palavras ao mínimo possível e tente não ser repetitivo em uma única conversa - seu filho ouvirá você na primeira vez que você disser algo, por assim dizer uma segunda vez na mesma conversa. muita importância. Tente usar as mesmas palavras, no entanto, dia após dia. ("Quando fazemos cocô em nossos pullups, temos que nos limpar. Qual é o primeiro passo?" ... "Quando não fazemos cocô por três dias, precisamos suavizar o cocô com o medicamento conta-gotas.")
• Não castigue por um acidente - trate-o com neutralidade - é responsabilidade da criança consertar - elogie os esforços para consertar.
• Fale sobre sua própria defecação. ("Ah, eu acho que preciso fazer cocô" e colocar uma marca no seu calendário depois que você fez cocô, ou "Quando eu tinha 3 anos, era difícil aprender a fazer cocô no banheiro, mas agora eu faço cocô no banheiro todos os dias Você também irá quando estiver pronto. "

Boa sorte! Esse é um problema complicado, mas muitos já percorreram esse caminho antes de você com sucesso!

Citações:

Dr. Linda Thomson - Cocô ou não cocô

Stadtler, AC, Gorski, PA e Brazelton, T. (1999). Métodos de treinamento do banheiro, intervenções clínicas e recomendações. Pediatrics, 103 (6), 1359. (artigo disponível em sua biblioteca pública)

Taubman, B. (1997). Treinamento em vaso sanitário e recusa de banheiro apenas para fezes: um estudo prospectivo. Pediatria, 99 (1). 54-58. (artigo disponível na sua biblioteca pública)

Taubman B, Blum NJ, Nemeth N. (2003). Recusa de higienização das fezes: uma intervenção prospectiva direcionada ao comportamento dos pais. Arch Pediatr Adolesc Med. 157 (12). 1193-1196. (artigo disponível na sua biblioteca pública)

Beth Choby e George Shefaa - Treinamento em Banheiro

Barton Schmitt, MD - Problemas de treinamento em banheiros: Underachievers, recusers e stool holders

Dr. RW DuCharme - Toalete Errado - Correto

John Rosemond - Dê uma dose de severidade à recusa nas fezes - não é uma abordagem que eu pessoalmente tentaria, mas você conhece melhor seu filho.

Dois especialistas lutam pelo treinamento potty - artigo comparando a abordagem de Rosemond com a abordagem orientada para a criança de T. Berry Brazelton

Ele é capaz de articular por que está com medo de cocô? (Nossa filha estava com medo do que aconteceu com o cocô depois que ele foi liberado. Depois que ela pensou que era bom ir). Encontrar o motivo do medo dele provavelmente ajudará muito a encontrar uma solução para esse problema.

Talvez tente o livro Dói quando eu cocô . Fiz maravilhas para o meu sobrinho com um problema semelhante. E minha filha gosta, apesar de ter o cocô machucado não era problema dela.

A resposta de Mary-Jo acima é incrível, mas eu gostaria de expor mais uma ideia de nossa experiência pessoal:

Não basta incentivar todo o cocô, especificamente incentivar o cocô das fraldas pelo menos tanto quanto você incentivou anteriormente o penico.

No nosso caso, parecia que nosso filho tinha o seguinte problema:

1. Ele sabia que ir ao penico era incrível.
2. Ele não foi capaz de se libertar enquanto estava no penico ainda.
3. Ele foi capaz de se impedir de ir quando não estava no penico.

Como resultado, sua tentativa de melhorar o treinamento com o penico resultou em muita retenção e isso levou a fezes mais dolorosas, o que a reforçou, etc.

O que ajudou alguns foi deixar explicitamente claro que fazer cocô na fralda era incrível. Celebramos e cumprimos cinco, com o objetivo de eliminar o sentido percebido de que seria muito melhor entrar no penico. (Obviamente, voltaremos a isso eventualmente, mas queremos chegar a um ponto em que ele seja mais capaz de passar as fezes quando quiser também - até então, seu único mecanismo de controle é apenas detê-lo.)

Pela sua história, pode ser que o cocô tenha sido tabu na mente do seu filho. Talvez esteja associado muito fortemente a "sujo" ou "ruim". Eu tentaria levantar o tabu, mostrando pelo exemplo que é uma coisa muito boa.

Por exemplo, você pode tentar fazer isso juntos. Quero dizer, mostre a ele que você também faz cocô uma vez por dia. Deixe-o entrar quando estiver "no trabalho", deixe-o ver o que acontece com o cocô, e depois o flush, etc. Mostre como é "grande".

Ou, quando você ou outra pessoa vai ao banheiro, você pode sublinhar o fato: "Olha, mamãe está indo ao banheiro, há um cocô biiig esperando na porta!"

O mesmo acontece com os cães nas ruas, se você mora nesse ambiente. "Rooh, olha, um grande cocô de cachorro ali!" - "Papai, cachorro não vai ao banheiro?" -- etc etc.

tome cuidado e espero que lhe deseje boa sorte e quero apenas destacar que tenho certeza de que você está fazendo o melhor que pode pelo seu filho, caso contrário, você nunca faria o cargo em primeiro lugar. X

Eu sugiro que você dê ao seu filho uma dieta rica em fibras, tente fazê-lo sentar no penico e tente fazer cocô no penico e, se isso não funcionar, eu tentaria supositórios a cada troca de fralda para garantir que ele fez cocô na fralda.